Греть десну или щёку, когда режется зуб мудрости и есть боль, припухлость или неприятный вкус, не следует. В такой ситуации нельзя надёжно отличить обычное прорезывание от воспаления тканей над зубом — перикоронита. Горячий компресс не устраняет источник проблемы и может усилить ощущение распирания и отёк. До осмотра безопаснее аккуратно очищать область, выбирать мягкую негорячую пищу и не откладывать визит, если становится хуже.
Что делать прямо сейчас
- Не прикладывайте горячую грелку, компресс, мешочек с солью и не прогревайте щёку лампой.
- Не пытайтесь проколоть десну, выдавить содержимое или срезать «капюшон» самостоятельно.
- После еды аккуратно очистите область мягкой щёткой или монопучковой щёткой, насколько позволяет открывание рта.
- Выбирайте мягкую пищу комнатной температуры и временно не жуйте больной стороной.
- Не начинайте антибиотик из домашней аптечки: при локальном воспалении основой лечения обычно являются осмотр и местная обработка.
- Запишитесь к стоматологу, если боль держится, возвращается или мешает открывать рот.
При быстро растущем отёке лица или шеи, температуре, выраженной слабости, затруднённом глотании, дыхании или открывании рта требуется срочная медицинская помощь.
Почему при зубе мудрости возникает воспаление
Нижние зубы мудрости нередко прорезываются не полностью. Часть коронки появляется в полости рта, а часть остаётся прикрытой складкой десны. Под этот десневой «капюшон» попадают остатки пищи и бактериальный налёт. Очистить глубокое пространство обычной щёткой трудно, поэтому ткань может воспаляться.
Такое состояние называют перикоронитом. Оно может проявляться болью позади последнего зуба, припухлостью десны, неприятным вкусом, запахом изо рта, болезненностью при жевании и ограничением открывания рта. Воспаление иногда затихает, но если условия для задержки налёта сохраняются, эпизоды могут повторяться.
Почему тепло не лечит перикоронит
Домашнее прогревание не очищает пространство под десной, не меняет положение зуба и не устраняет травму капюшона противоположным зубом. Даже когда тепло ненадолго уменьшает дискомфорт, причина остаётся.
Главная проблема не в том, что любое повышение температуры обязательно «разгоняет инфекцию», а в том, что пациент теряет время и маскирует симптомы состояния, которое требует местной обработки или хирургического решения. При уже выраженном отёке горячий компресс может усиливать ощущение пульсации и распирания.
Как отличить обычное прорезывание от перикоронита
Признак |
Больше похоже на прорезывание |
Больше похоже на воспаление |
|---|---|---|
Боль |
Умеренная, не усиливается, проходит |
Нарастает, пульсирует, мешает жевать или спать |
Десна |
Небольшая локальная чувствительность |
Выраженная краснота, отёк, болезненный капюшон |
Вкус и запах |
Нет изменений |
Неприятный вкус, запах, иногда выделение |
Открывание рта |
Не ограничено |
Становится болезненным или уменьшается |
Общее состояние |
Обычное |
Температура, слабость, болезненные лимфоузлы |
Динамика |
С каждым днём легче |
Становится хуже или эпизоды повторяются |
По одной фотографии или домашнему осмотру нельзя оценить положение корней, наличие места в зубном ряду и состояние соседнего второго моляра. Поэтому при повторяющихся симптомах стоматолог обычно дополняет осмотр рентгенологической диагностикой.
Можно ли использовать холод
Умеренно прохладный компресс снаружи щеки иногда помогает кратковременно уменьшить ощущение отёка и боли. Его заворачивают в ткань и используют короткими интервалами, не прикладывая лёд непосредственно к коже.
Холод тоже не лечит перикоронит. Если щека увеличивается, появляется температура или становится труднее открывать рот, продолжать домашние процедуры вместо обращения к врачу нельзя.
Можно ли полоскать рот тёплой солёной водой
Тёплое полоскание и горячий компресс — не одно и то же. В зарубежных памятках по перикорониту допускаются мягкие полоскания водой комфортной температуры с солью как способ помочь очищению области. Раствор не должен быть горячим и обжигающим.
Полоскание не заменяет механическую очистку и лечение. Нельзя энергично «выполаскивать гной» или использовать концентрированные растворы, спирт, перекись без назначения, эфирные масла и другие раздражающие вещества.
Нужен ли хлоргексидин
Антисептический ополаскиватель иногда используют коротким курсом, когда из-за боли или тризма полноценная гигиена затруднена. Но хлоргексидин имеет ограничения: может окрашивать зубы и язык, менять вкус и раздражать слизистую. Его не применяют постоянно и не считают заменой осмотру.
Конкретную концентрацию и длительность лучше уточнить у стоматолога. Если пациент уже использует другие средства для полости рта или имеет аллергию, самолечение антисептиком нежелательно.
Что делать с болью до приёма
Для кратковременной стоматологической боли международные рекомендации рассматривают неопиоидные обезболивающие как первую линию. Однако выбор препарата зависит от беременности, язвенной болезни, заболеваний почек и печени, аллергии, астмы, приёма антикоагулянтов и других лекарств.
Не сочетайте препараты с одинаковым действующим веществом и не превышайте дозировку из инструкции. Если боль не контролируется или требует регулярного приёма средств несколько дней, нужна диагностика, а не увеличение дозы.
Когда антибиотик не нужен
При ограниченном воспалении вокруг зуба мудрости без температуры и распространения отёка антибиотик не устраняет механическую причину. Руководства SDCEP рекомендуют начинать с местных мер: очищения, промывания и устранения травмирующих факторов.
Антибиотики рассматривают при признаках распространения инфекции или системной реакции: лихорадке, недомогании, увеличении лимфоузлов, целлюлите, стойком нарастающем отёке. Назначить препарат, дозу и длительность должен врач после оценки состояния и противопоказаний.
Когда нужно обратиться срочно
- отёк выходит за пределы десны и увеличивает щёку, подчелюстную область или шею;
- рот открывается менее чем примерно на ширину двух пальцев или открывание быстро ухудшается;
- стало трудно глотать слюну, говорить или дышать;
- появились температура, озноб, выраженная слабость;
- боль не снимается допустимыми обезболивающими;
- появилось онемение губы, языка или подбородка;
- симптомы быстро нарастают в течение нескольких часов.
Затруднённое дыхание и быстро распространяющийся отёк — основания для неотложной помощи, а не для ожидания плановой записи.
Что сделает стоматолог
Врач оценит, насколько зуб прорезался, есть ли воспалённый капюшон, травмирует ли его верхний зуб и можно ли поддерживать эту область чистой. Также проверят состояние соседнего второго моляра, глубину кармана и наличие кариеса.
При остром локальном воспалении лечение может включать:
- промывание и очищение пространства под капюшоном;
- удаление застрявших остатков пищи и налёта;
- коррекцию травмирующего контакта, если он подтверждён;
- рекомендации по гигиене и кратковременному обезболиванию;
- назначение антисептика по показаниям;
- антибактериальную терапию только при распространении инфекции или системных симптомах.
Обязательно ли удалять зуб мудрости
Нет. Полностью прорезавшийся, функциональный, доступный для гигиены и не повреждённый зуб мудрости может не требовать удаления. Наблюдение должно включать осмотры и при необходимости снимки.
Удаление чаще обсуждают, когда:
- перикоронит повторяется;
- зуб расположен так, что нормально прорезаться и очищаться не сможет;
- развился кариес, который невозможно качественно восстановить;
- страдает соседний второй моляр;
- есть киста, резорбция или другое патологическое изменение;
- воспаление постоянно возвращается после временного облегчения.
Окончательное решение принимают после осмотра и оценки снимка. Иногда сначала купируют острое воспаление, а затем планируют удаление в более спокойных условиях.
Можно ли просто удалить десневой капюшон
Иссечение капюшона может рассматриваться, если у зуба достаточно места для полноценного прорезывания и после процедуры участок можно будет очищать. Но если зуб наклонён, частично ретинирован или воспаление уже повторялось, удаление только ткани не всегда решает проблему надолго.
Выбор между наблюдением, обработкой капюшона и удалением зуба зависит от его положения, возраста пациента, состояния соседнего зуба и частоты обострений.
Чего делать нельзя
- греть щёку горячей грелкой, солью, яйцом, лампой или паром;
- прикладывать таблетку к десне;
- самостоятельно прокалывать или разрезать капюшон;
- заливать область спиртом или концентрированной перекисью;
- начинать оставшиеся после прошлого лечения антибиотики;
- откладывать осмотр при тризме, температуре и растущем отёке;
- считать временное уменьшение боли доказательством выздоровления.
Комментарий врача
Практический комментарий: при боли возле зуба мудрости врачу важно оценить не только десну. Нужно понять положение самого зуба, доступность для гигиены, состояние соседнего моляра и наличие места для дальнейшего прорезывания. Домашнее прогревание не отвечает ни на один из этих вопросов и может отсрочить правильное лечение.
Частые вопросы
Можно ли укутать щёку шарфом?
При боли и припухлости возле зуба мудрости специально согревать область шарфом не следует. Обычная защита лица от холодного воздуха допустима, но создавать длительный выраженный прогрев не нужно.
Можно ли пить горячий чай?
Обжигающе горячие напитки могут раздражать воспалённую слизистую. Выбирайте напитки комфортной температуры.
Можно ли идти в баню или сауну?
При остром воспалении, отёке и температуре баню и сауну лучше отложить до осмотра и улучшения состояния.
Если после компресса стало легче, значит воспаления нет?
Нет. Временное облегчение не подтверждает диагноз и не означает, что пространство под капюшоном очистилось.
Может ли зуб мудрости болеть без перикоронита?
Да. Причиной могут быть кариес самого зуба или соседнего моляра, воспаление пульпы, перегрузка прикуса, травма слизистой и другие состояния.
Нужен ли снимок?
При повторяющейся боли, частичном прорезывании или планировании удаления снимок обычно нужен, чтобы оценить положение зуба, корней и соседних структур.
Информация о клинике
Клиника «Имплант Эксперт»: Москва, ул. Сергея Макеева, д. 8. Телефон: +7 (495) 650-20-01. Медицинская лицензия № ЛО-77-01-004494.
Подробнее о симптомах и вариантах помощи: что делать, если режется зуб мудрости и опухла десна.
Также полезно: опухла десна возле зуба мудрости: когда это опасно.
Статья носит информационный характер и не заменяет осмотр. При быстро растущем отёке, температуре, ограничении открывания рта, затруднении глотания или дыхания требуется срочная медицинская помощь.
Зарубежные источники, использованные при подготовке
- Scottish Dental Clinical Effectiveness Programme: Management of Acute Dental Problems — Acute Pericoronitis
- Scottish Dental Clinical Effectiveness Programme: Drug Prescribing for Dentistry
- NHS Health Education England: Pericoronitis — Gum Inflammation Surrounding an Erupting Wisdom Tooth
- American Association of Oral and Maxillofacial Surgeons: Management of Third Molar Teeth
- American Association of Oral and Maxillofacial Surgeons: Wisdom Teeth Management
- American Dental Association: Wisdom Teeth
- American Dental Association: Acute Dental Pain Management Guideline
Статью проверил врач: Магомедов Хаджимурад Ибрагимович, врач-стоматолог клиники «Имплант Эксперт».