Протезирование зубов при болезни Паркинсона: какие протезы подходят и как упростить уход

Болезнь Паркинсона не означает, что пациенту нельзя протезировать зубы. Коронки, мосты, съёмные протезы и импланты могут использоваться, но выбор конструкции должен учитывать не только состояние зубов, а также тремор, мышечную ригидность, замедленность движений, нарушения глотания, сухость или слюнотечение, когнитивные изменения и способность человека самостоятельно ухаживать за полостью рта.

Самая важная задача — подобрать не просто технически правильный протез, а такой, которым пациент сможет реально пользоваться каждый день. Чем выраженнее моторные нарушения, тем важнее простота установки, устойчивость конструкции, доступность гигиены и участие родственника или ухаживающего человека.

Почему болезнь Паркинсона влияет на протезирование

Систематический обзор 2023 года показал, что у пациентов с болезнью Паркинсона чаще встречаются зубной налёт, кровоточивость и воспаление дёсен, патологические пародонтальные карманы, подвижность зубов и кариес. Состояние полости рта ухудшается по мере увеличения длительности и тяжести заболевания и роста числа принимаемых препаратов.

Для стоматолога это означает, что перед протезированием важно оценить не только отсутствующие зубы, но и весь функциональный контекст:

• насколько выражен тремор;
• есть ли непроизвольные движения;
• может ли пациент долго сидеть в кресле;
• как работает язык и нижняя челюсть;
• есть ли дисфагия;
• сохраняется ли мелкая моторика рук;
• есть ли сухость во рту или, наоборот, слюнотечение;
• способен ли пациент самостоятельно чистить зубы и протез.

Можно ли ставить коронки при болезни Паркинсона

Да. Если собственный зуб имеет хороший прогноз, коронка может быть удобным вариантом, потому что её не нужно снимать и устанавливать ежедневно.

Перед лечением врач оценивает:

• состояние корня и тканей зуба;
• кариес и воспаление;
• состояние пародонта;
• прикус;
• возможность очищать край коронки;
• наличие бруксизма или непроизвольных движений нижней челюсти.

Материал коронки выбирают по обычным ортопедическим показаниям. Сам диагноз Паркинсона не требует автоматически использовать цирконий, металлокерамику или другой один конкретный материал.

Мостовидные протезы

Мост может быть удобен тем, что остаётся во рту постоянно и не требует ежедневного снятия. Это особенно важно, если пациенту трудно работать пальцами.

Но конструкция должна быть очищаемой. Пространство под промежуточной частью моста требует регулярной гигиены. Если пациент не может пользоваться ёршиками, суперфлоссом или ирригатором, стоматолог должен заранее оценить, кто будет помогать с уходом.

Съёмные протезы при болезни Паркинсона

Съёмный протез может успешно использоваться и при Паркинсоне, но адаптация бывает сложнее. В опубликованных клинических случаях описаны проблемы с удержанием нижнего полного протеза, нарушением координации языка и челюсти, жеванием и глотанием.

Поэтому особенно важны:

• хорошая фиксация;
• минимальная подвижность конструкции;
• гладкие края;
• понятный способ установки;
• возможность снять протез одной рукой, если это требуется;
• простота ежедневной очистки;
• контроль слизистой.

Почему нижний полный протез часто сложнее

Нижний протез и без неврологических заболеваний обычно менее стабилен, чем верхний: площадь опоры меньше, а язык и мышцы активно двигают конструкцию. При болезни Паркинсона тремор, дискинезии и нарушение контроля языка могут дополнительно ухудшать устойчивость.

Если нижний протез постоянно смещается, стоматолог сначала проверяет посадку, прикус и края базиса. Иногда требуется перебазировка или новый протез, а в отдельных случаях рассматривают опору на импланты.

Что делать, если руки сильно дрожат

Тремор и брадикинезия могут сделать гигиену намного сложнее. Пациенту бывает трудно:

• удерживать обычную щётку;
• наносить пасту;
• чистить внутреннюю поверхность протеза;
• правильно вставлять и снимать конструкцию;
• пользоваться зубной нитью.

В такой ситуации полезны электрическая зубная щётка с утолщённой ручкой, держатели и адаптированные средства гигиены. При выраженных ограничениях родственника или помощника нужно включать в уход заранее, а не после возникновения воспаления.

Как болезнь Паркинсона влияет на глотание

Дисфагия при Паркинсоне может проявляться медленным формированием пищевого комка, кашлем во время еды, поперхиванием, задержкой пищи за щекой и ощущением трудного глотка. Протез не должен усиливать эти симптомы.

Если глотание нарушено, нестабильный или слишком объёмный съёмный протез нежелателен. Врач оценивает, насколько конструкция мешает языку и не смещается ли во время еды.

При выраженной дисфагии ортопедическое лечение лучше координировать со специалистом по глотанию или неврологической реабилитации.

Сухость во рту и слюнотечение

При болезни Паркинсона могут встречаться оба противоположных состояния: ксеростомия и слюнотечение. Сухость может быть связана с лекарствами и другими факторами, а слюнотечение часто обусловлено не избыточной выработкой слюны, а сниженной частотой глотательных движений.

Для протезирования это важно, потому что:

• при сухости протез может хуже скользить и сильнее натирать;
• увеличивается риск кариеса и кандидоза;
• при слюнотечении может быть сложнее удерживать сухое рабочее поле;
• пациенту может быть труднее контролировать протез во время речи.

Можно ли ставить импланты

Сам диагноз болезни Паркинсона не является автоматическим противопоказанием к имплантации. Но решение зависит от общего состояния, способности поддерживать гигиену, контролировать движения и регулярно приходить на профилактические осмотры.

Имплантационная конструкция может улучшить фиксацию съёмного протеза, особенно нижнего. Существуют клинические публикации об успешной реабилитации пациентов с Паркинсоном с помощью имплант-опираемых съёмных конструкций. Но такие работы в основном представляют отдельные клинические случаи, поэтому их нельзя трактовать как доказательство универсального преимущества для всех пациентов.

Когда импланты могут быть неудобны

Даже хорошо интегрированный имплант требует ежедневной гигиены. Если пациент не способен очищать область вокруг имплантов, а постоянной помощи нет, сложная имплантационная конструкция может оказаться менее удачным выбором, чем более простое решение.

Поэтому при планировании оценивают не только хирургию, но и то, кто будет обслуживать протез через год, два и пять лет.

Как планировать стоматологический приём

В обзоре JADA рекомендуется учитывать действие противопаркинсонических препаратов и функциональное состояние пациента. На практике удобнее назначать лечение на период, когда лекарства работают наиболее эффективно и движения лучше контролируются.

Также полезно:

• делать более короткие визиты;
• не перегружать пациента долгим лежанием;
• подбирать комфортное положение кресла;
• использовать эффективную аспирацию при нарушенном глотании;
• давать простые и короткие инструкции;
• приглашать родственника, если пациенту нужна помощь.

Почему нельзя лечить всех пациентов одинаково

Болезнь Паркинсона прогрессирует неодинаково. Один пациент на ранней стадии полностью самостоятельный и может пользоваться практически любой конструкцией. Другому человеку уже трудно удерживать щётку, снимать протез и контролировать движения языка.

Поэтому одинаковый стоматологический диагноз не означает одинаковый протез.

Что важнее: несъёмная или съёмная конструкция

Несъёмная конструкция часто удобнее при ограниченной моторике, потому что её не нужно снимать. Но она может быть сложнее для гигиены. Съёмную конструкцию проще очистить вне полости рта, но пациент должен уметь безопасно её снимать и устанавливать.

Выбор делают по четырём критериям:

1. Функция. Может ли пациент жевать и глотать с конструкцией.
2. Моторика. Может ли он самостоятельно обращаться с протезом.
3. Гигиена. Реально ли очищать конструкцию ежедневно.
4. Надёжность. Не будет ли протез смещаться при треморе и дискинезиях.

Как ухаживать за зубами и протезами

Регулярная профилактика особенно важна, потому что систематический обзор показывает худшие показатели здоровья полости рта у пациентов с болезнью Паркинсона.

• чистите зубы дважды в день фторсодержащей пастой;
• используйте электрическую щётку, если она удобнее;
• очищайте съёмный протез с обеих сторон;
• снимайте его на ночь, если врач не дал другое указание;
• контролируйте покраснение и язвы под базисом;
• не увеличивайте количество фиксирующего крема вместо коррекции;
• при имплантах очищайте область под протезом;
• регулярно проходите профессиональный контроль.

Когда родственнику нужно подключаться к уходу

Помощь необходима, если пациент:

• не может полностью очистить зубы;
• роняет протез;
• неправильно его устанавливает;
• забывает снимать конструкцию на ночь;
• не замечает язвы и воспаление;
• не способен самостоятельно пользоваться средствами межзубной гигиены.

В этом случае стоматолог должен показать помощнику технику ухода прямо на приёме.

Когда протез нужно корректировать

Обратитесь к ортопеду, если:

• протез выпадает при разговоре;
• стал заметно свободнее;
• появились язвы;
• пища постоянно забивается под базис;
• после установки ухудшилось глотание;
• пациент не может сам снять конструкцию;
• крем для фиксации приходится наносить всё больше;
• возникла боль или жжение слизистой.

Частые вопросы

Паркинсон — противопоказание к зубным протезам?

Нет. Но конструкцию нужно выбирать с учётом моторики, глотания, гигиены и стадии заболевания.

Что лучше при сильном треморе: съёмный или несъёмный протез?

Универсального ответа нет. Несъёмный протез не требует снятия, но нуждается в тщательной гигиене. Съёмный проще очистить вне рта, но пациент должен уметь безопасно им пользоваться.

Можно ли поставить импланты?

В отдельных случаях да. Особенно если импланты помогают стабилизировать нижний протез. Но решение зависит от общего состояния и возможности долгосрочного ухода.

Почему протез стал хуже держаться по мере прогрессирования болезни?

Причиной может быть не только износ протеза, но и изменение работы языка, мышц и координации. Всё равно нужно проверить посадку и прикус.

Нужно ли приходить к стоматологу вместе с родственником?

Если пациенту трудно запоминать инструкции, выполнять гигиену или обращаться с протезом, участие родственника очень полезно.

Можно ли пользоваться фиксирующим кремом?

Да, если протез в целом правильно изготовлен и средство используется по инструкции. Крем не должен компенсировать плохую посадку.

Основные медицинские источники

1. Parkinson’s disease and oral health: A systematic review. Archives of Oral Biology, 2023. Систематический обзор состояния полости рта и факторов, связанных с ухудшением здоровья зубов и пародонта при болезни Паркинсона.
2. Medical Management, Orofacial Findings, and Dental Care for the Patient with Parkinson’s Disease. Journal of the Canadian Dental Association, 2021. Практический обзор орофациальных проявлений и организации стоматологического лечения.
3. Parkinson disease: systemic and orofacial manifestations, medical and dental management. Journal of the American Dental Association, 2009. Обзор медицинских и стоматологических особенностей ведения пациентов.
4. Complete denture rehabilitation for a patient with Parkinson’s disease using clinical strategies: A case report. Special Care in Dentistry, 2024. Клинический опыт реабилитации полными съёмными протезами при сниженной нейромышечной координации.
5. Clinical strategies for complete denture rehabilitation in a patient with Parkinson disease and reduced neuromuscular control. Case Reports in Dentistry, 2015. Клинические стратегии при полной адентии и снижении нейромышечного контроля.

Статью проверил врач: Магомедов Хаджимурад Ибрагимович, врач-стоматолог клиники «Имплант Эксперт».