Протезирование при сильной стираемости зубов: как восстанавливают высоту прикуса

Сильная стираемость зубов — это не только эстетическая проблема. Когда эмаль и дентин постепенно теряют объём, меняется форма зубов, могут появиться чувствительность, сколы, трудности с жеванием и ощущение, что зубы стали «короче». В некоторых случаях изменяется и высота нижней трети лица. Но по одному внешнему виду нельзя автоматически сделать вывод, что пациенту нужно «поднимать прикус» коронками на все зубы.

Современный подход к протезированию при выраженной стираемости начинается с поиска причины и оценки того, действительно ли утрачена окклюзионная высота. Иногда зубы сильно стерты, но организм частично компенсировал потерю тканей за счёт прорезывания зубов и перестройки альвеолярного отростка. Поэтому объём лечения определяют не по одному признаку, а по совокупности данных.

Когда стираемость зубов становится проблемой

Физиологическое истирание происходит у всех людей, но патологическая стираемость отличается скоростью и масштабом. Поводом для обследования могут быть:

• заметное укорочение передних зубов;
• плоские или «сточенные» жевательные поверхности;
• сколы эмали и старых реставраций;
• чувствительность к холодному, кислому или сладкому;
• потеря эстетики улыбки;
• ощущение снижения высоты зубов;
• повторные поломки пломб, виниров или коронок;
• напряжение жевательных мышц;
• изменение смыкания зубов;
• затруднение жевания.

Выраженность стираемости сама по себе не всегда означает необходимость тотального протезирования. Если у пациента нет жалоб, функция сохранена и процесс стабилен, в некоторых случаях достаточно устранить причины, наблюдать состояние зубов и проводить профилактику.

Почему зубы сильно стираются

Причина часто бывает не одна. Важную роль могут играть:

• бруксизм и дневное сжимание зубов — увеличивают механическую нагрузку;
• кислотная эрозия — связана с пищевыми кислотами, частым употреблением кислых напитков, рефлюксом или другими источниками кислоты;
• абразивные привычки — агрессивная чистка зубов, абразивные пасты и другие механические факторы;
• утрата боковых зубов — может менять распределение нагрузки;
• особенности прикуса — способны усиливать перегрузку отдельных участков;
• сочетание нескольких факторов — наиболее частая ситуация при генерализованной стираемости.

Если причина продолжает действовать, даже хорошо выполненные реставрации могут снова скалываться или быстро изнашиваться. Поэтому протезирование должно идти вместе с контролем факторов риска.

Всегда ли при стираемости снижается высота прикуса

Нет. Это один из самых важных моментов диагностики. Сильно стёртые зубы могут выглядеть короткими, но высота прикуса при этом может сохраняться благодаря компенсаторным изменениям. Поэтому врач оценивает не только длину коронок зубов, но и положение челюстей, межальвеолярное расстояние, эстетику лица, речь, объём свободного пространства, положение губ и то, сколько места требуется для будущих реставраций.

В современной ортопедической стоматологии нет одного универсального числового теста, который сам по себе точно определяет «правильную» высоту прикуса. Решение принимают комплексно, а при сложных случаях предпочтителен поэтапный и обратимый подход.

Что значит «восстановить высоту прикуса»

Это не просто сделать зубы длиннее. Врач формирует новое положение смыкания зубных рядов, в котором должно быть достаточно места для реставраций, а пациенту — комфортно жевать, говорить и смыкать зубы.

Если высоту планируют увеличить, это делают контролируемо. Цель — создать необходимое пространство для восстановления утраченных тканей зубов, не снимая лишний объём здоровых тканей только ради толщины коронки.

Как проходит диагностика перед протезированием

Обследование зависит от масштаба проблемы. Обычно врач оценивает:

1. жалобы и историю стираемости;
2. наличие бруксизма, рефлюкса и других факторов риска;
3. степень потери тканей каждого зуба;
4. состояние эмали и дентина;
5. старые пломбы, коронки и импланты;
6. состояние дёсен и пародонта;
7. смыкание зубов в центральном положении и при движениях челюсти;
8. высоту нижней трети лица и эстетику улыбки;
9. фонетику;
10. необходимое пространство для будущих реставраций.

При сложной реабилитации могут использовать фотографии, внутриротовое сканирование, диагностические модели, цифровое или обычное восковое моделирование и временные конструкции для проверки будущего результата.

Нужно ли сначала ставить временные конструкции

При значительном изменении формы зубов и высоты смыкания временный или тестовый этап часто полезен. Он позволяет проверить, как пациент переносит новое положение, оценить речь, жевание, эстетику и работу жевательных мышц до изготовления окончательных реставраций.

Систематический обзор методов лечения генерализованной стираемости показывает, что во многих протоколах использовались диагностическое моделирование, предварительное увеличение высоты и временный этап. При этом авторы подчёркивают, что доказательная база всё ещё ограничена и универсального протокола для всех пациентов нет.

Чем восстанавливают сильно стёртые зубы

Современная стратегия стремится сохранить как можно больше собственных тканей зуба. Поэтому коронки на все зубы — не единственный вариант.

Прямые композитные реставрации

Композит можно использовать для восстановления формы зубов и создания новой высоты в относительно щадящем режиме. Преимущество — минимальное препарирование или его отсутствие в подходящих случаях, возможность ремонта и корректировки.

Недостатки — постепенный износ, изменение поверхности, сколы и необходимость периодического обслуживания. При высокой нагрузке это особенно важно учитывать заранее.

Керамические накладки и окклюзионные виниры

Тонкие накладки позволяют восстановить жевательную поверхность с меньшим объёмом препарирования по сравнению с традиционной полной коронкой. Они требуют достаточного объёма сохранившейся ткани и точного планирования толщины материала.

Виниры

В переднем отделе при подходящих условиях могут использоваться керамические виниры или другие адгезивные реставрации. Их задача — восстановить форму, длину и эстетику зубов при максимально возможном сохранении собственных тканей.

Коронки

Полные коронки нужны не каждому пациенту со стираемостью. Они могут быть обоснованы, если зуб значительно разрушен, уже имеет крупные реставрации, после эндодонтического лечения или когда адгезивного варианта недостаточно для предсказуемого восстановления.

Почему сегодня стараются не обтачивать все зубы под коронки

При выраженной стираемости собственных тканей уже потеряно много. Дополнительное агрессивное препарирование может ещё больше ослабить зуб. Поэтому современные стратегии всё чаще используют аддитивный принцип: недостающий объём стараются добавлять материалом, а не создавать место за счёт обточки здоровых тканей.

Обзор клинических подходов к тяжёлой стираемости поддерживает предпочтение минимально инвазивных и адгезивных методов, особенно у молодых пациентов и при возможности увеличить высоту прикуса без массивного препарирования.

Что такое концепция Dahl

Концепция Dahl — один из способов создать пространство для восстановления стёртых зубов, временно изменяя окклюзионные контакты на выбранном участке. Со временем зубочелюстная система адаптируется за счёт перемещения зубов и перестройки контактов.

Метод подходит не всем и требует правильного отбора пациентов. Его используют как часть минимально инвазивной стратегии, когда нужно избежать избыточного препарирования зубов ради создания места для реставрации.

Как врач выбирает новую высоту

Нет правила «поднять на 2 мм» или «на 5 мм» для всех. Учитывают:

• сколько тканей зубов утрачено;
• сколько места требуется для реставраций;
• положение передних зубов и губ;
• лицевые пропорции;
• речь и произношение;
• состояние жевательных мышц и суставов;
• взаимоотношение верхней и нижней челюсти;
• возможность выполнить восстановление минимально инвазивно.

При сложной полной реабилитации новая высота часто сначала моделируется и проверяется на временном этапе. Это безопаснее, чем сразу изготавливать окончательные конструкции на основании одного измерения.

Что происходит после увеличения высоты прикуса

В первые дни пациент может ощущать непривычное смыкание зубов, изменение работы мышц и особенности речи. В большинстве правильно спланированных случаев адаптация происходит постепенно. Но выраженная или сохраняющаяся боль, невозможность нормально жевать, резкое нарушение речи и чувство постоянного мышечного перенапряжения требуют контроля врача.

Важно отличать обычную адаптацию от ошибки в планировании. Поэтому после сложной реабилитации нужны контрольные визиты и точечная коррекция контактов при необходимости.

Что делать, если есть бруксизм

Бруксизм увеличивает риск сколов и износа реставраций. Но он не означает автоматический отказ от протезирования. Врач учитывает характер нагрузки при выборе материала и конструкции, а после завершения лечения может рекомендовать индивидуальную защитную каппу.

Каппа не должна преподноситься как способ «вылечить» бруксизм. Её основная задача после протезирования — защитить зубы и реставрации от избыточной механической нагрузки.

Можно ли восстановить только передние зубы

Иногда — да, но решение зависит от причины и распределения стираемости. Если проблема генерализованная и задние зубы также потеряли высоту, восстановление только передних зубов может создать неправильное распределение контактов. В других случаях локальное лечение возможно.

Поэтому перед началом лечения врач оценивает всю зубочелюстную систему, даже если пациента беспокоит только вид передних зубов.

Когда протезирование можно отложить

Даже выраженная стираемость не всегда требует немедленного восстановления всех зубов. Если процесс стабилен, нет боли, чувствительности, функциональных нарушений и пациента устраивает внешний вид, возможны наблюдение, профилактика и устранение причины.

Такой подход особенно важен, потому что любое реставрационное лечение имеет срок службы и может потребовать ремонта или замены в будущем.

Когда лечение откладывать не стоит

Активное восстановление чаще рассматривают, если:

• стираемость продолжает быстро прогрессировать;
• появилась выраженная чувствительность;
• зубы регулярно скалываются;
• ухудшилась функция жевания;
• изменилось смыкание зубов;
• не хватает места для надёжного восстановления отдельных зубов;
• пациента существенно беспокоит эстетика;
• есть риск дальнейшего разрушения оставшихся тканей.

Сколько служит результат

Срок зависит от причины стираемости, материала, объёма лечения, качества гигиены и нагрузки. При бруксизме и продолжающейся кислотной эрозии риск ремонта выше. Даже окончательные реставрации у пациентов с тяжёлой стираемостью нельзя считать пожизненными.

После лечения нужны контрольные осмотры. Композитные реставрации можно ремонтировать и корректировать, керамические конструкции также требуют наблюдения, особенно при высокой механической нагрузке.

Частые вопросы

Можно ли просто поставить виниры на стёртые зубы?

Иногда можно, но только после оценки всей окклюзии. Если стёрты не только передние, но и боковые зубы, локальное восстановление может быть недостаточным.

Нужно ли удалять нервы перед тотальным протезированием?

Нет. Эндодонтическое лечение не выполняют профилактически только потому, что планируются коронки или накладки. Его проводят по отдельным показаниям.

Высоту прикуса можно определить по лицу?

Лицевые пропорции важны, но одного внешнего измерения недостаточно. Используют комплексную оценку функции, эстетики, речи, межчелюстных отношений и пространства для реставраций.

Если зубы короткие, значит прикус точно снизился?

Не обязательно. Короткие клинические коронки могут сочетаться с компенсаторным прорезыванием зубов, поэтому фактическая высота смыкания может быть сохранена.

Что лучше при стираемости: композит или керамика?

Универсального ответа нет. Композит более ремонтопригоден и позволяет работать минимально инвазивно, керамика даёт другие механические и эстетические свойства. Выбор зависит от участка, объёма утраченных тканей, нагрузки и плана всей реабилитации.

Можно ли сразу сделать постоянные коронки?

При небольшой локальной проблеме это возможно. При полной реабилитации с изменением высоты прикуса часто разумнее сначала проверить план на моделировании или временных конструкциях.

Основные медицинские источники

1. Tooth wear: a systematic review of treatment options. Journal of Prosthetic Dentistry, 2014. Систематический обзор подходов к восстановлению генерализованной стираемости, включая диагностическое моделирование, увеличение высоты, временный этап и выбор реставраций.
2. A guide to managing tooth wear: the Radboud philosophy. British Dental Journal, 2018. Поддерживает наблюдение при отсутствии жалоб и минимально инвазивные адгезивные стратегии при необходимости лечения.
3. Vertical Dimension in Prosthodontics Theory and Practice (Part III): Contemporary Clinical Protocols and Decision-Making for Loss of Vertical Dimension of Occlusion. 2026. Современный обзор диагностики и поэтапного восстановления утраченной окклюзионной высоты.
4. Restoration of the vertical dimension of occlusion in the severely worn dentition. Dental Clinics of North America, 1992. Классический обзор комплексной диагностики и планирования тяжёлой стираемости.

Статью проверил врач: Магомедов Хаджимурад Ибрагимович, врач-стоматолог клиники «Имплант Эксперт».