Протезирование зубов при ревматоидном артрите: какие конструкции подходят и что учитывать

Ревматоидный артрит сам по себе не запрещает протезирование зубов. Коронки, мосты, съёмные протезы и импланты могут использоваться, но план лечения должен учитывать не только состояние зубов, а и активность заболевания, поражение височно-нижнечелюстного сустава, состояние пародонта, сухость во рту, препараты и способность пациента ежедневно ухаживать за конструкцией.

Главный принцип — выбирать не «самый прочный» или «самый современный» протез, а вариант, который соответствует состоянию опорных зубов, суставов, слизистой и реальным возможностям пациента поддерживать гигиену.

Почему ревматоидный артрит важен для стоматолога-ортопеда

Ревматоидный артрит — системное аутоиммунное заболевание. Оно может затрагивать не только суставы кистей и стоп, но и височно-нижнечелюстной сустав. Кроме того, у пациентов чаще встречаются проблемы с пародонтом и сухостью во рту, а лекарственная терапия может влиять на заживление и иммунный ответ.

Перед протезированием врач оценивает:

• активность ревматоидного артрита;
• есть ли боль, скованность или ограничение открывания рта;
• состояние пародонта и подвижность зубов;
• наличие сухости во рту;
• какие препараты принимает пациент;
• может ли пациент самостоятельно пользоваться щёткой, ёршиками и снимать протез;
• нужна ли помощь родственника или ухаживающего человека.

Можно ли ставить коронки при ревматоидном артрите

Да. Если опорный зуб имеет хороший прогноз и вокруг него нет активного воспаления, коронка может быть обычным вариантом восстановления.

Перед изготовлением постоянной коронки важно проверить:

• состояние корня и оставшихся тканей зуба;
• наличие кариеса;
• состояние десны;
• глубину пародонтальных карманов;
• подвижность зуба;
• прикус;
• есть ли перегрузка из-за нарушения работы ВНЧС.

Сам диагноз ревматоидного артрита не определяет материал коронки. Цирконий, керамику или металлокерамику выбирают по обычным ортопедическим показаниям.

Почему состояние пародонта особенно важно

Систематические обзоры показывают связь между ревматоидным артритом и пародонтитом. Это не означает, что одно заболевание обязательно вызывает другое, но у пациента с ревматоидным артритом особенно важно не ставить коронки или мосты на фоне активного воспаления дёсен.

Если есть кровоточивость, глубокие карманы, гнойное отделяемое или выраженная подвижность зубов, сначала проводят пародонтологическое лечение, а затем повторно оценивают прогноз опор.

Мостовидные протезы при ревматоидном артрите

Мост можно использовать, если опорные зубы стабильны и способны выдерживать нагрузку. Важное преимущество несъёмной конструкции — её не нужно ежедневно снимать и устанавливать, что может быть удобно пациенту с болью и скованностью пальцев.

Но мост требует хорошей гигиены под промежуточной частью. Если пользоваться суперфлоссом или ёршиками трудно, врач должен заранее оценить, сможет ли пациент очищать конструкцию самостоятельно или потребуется помощь.

Съёмные протезы и проблемы с кистями

При ревматоидном артрите мелкие суставы кистей часто болезненны и ограничены в движении. Поэтому съёмный протез, который требует сложной манипуляции, может быть неудобным даже при хорошей фиксации.

Пациенту может быть сложно:

• снять протез двумя руками;
• правильно установить его;
• удерживать щётку;
• чистить кламмеры и внутреннюю поверхность;
• наносить фиксирующий крем тонким слоем;
• открывать контейнеры и упаковки.

Поэтому конструкцию подбирают не только по анатомии челюсти, но и по моторике рук.

Как упростить уход за съёмным протезом

Полезны простые решения:

• электрическая зубная щётка с утолщённой ручкой;
• щётка для протеза с удобной крупной ручкой;
• контейнер, который легко открывается;
• максимально простой путь снятия протеза;
• минимум мелких замков и сложных элементов, если пациент не может ими пользоваться;
• обучение родственника уходу за конструкцией.

Может ли ревматоидный артрит поражать ВНЧС

Да. Височно-нижнечелюстной сустав тоже является суставом и может вовлекаться в ревматоидный процесс. В обзорах описаны боль, болезненность, ограничение движения и трудности при жевании и глотании.

Систематический обзор и метаанализ также подтверждают связь ревматоидного артрита с костными изменениями ВНЧС, выявляемыми по КЛКТ.

Поэтому при жалобах на сустав нельзя просто «поднять прикус» протезами и рассчитывать, что это вылечит ревматоидное поражение. Сначала нужно понять причину боли и при необходимости согласовать лечение с ревматологом и специалистом по ВНЧС.

Что делать, если рот открывается ограниченно

Ограниченное открывание может усложнить снятие слепков, сканирование, примерки и установку конструкции. В таких случаях стоматолог:

• использует более короткие визиты;
• подбирает удобные инструменты;
• делает паузы;
• не форсирует открывание челюсти;
• при необходимости использует цифровое сканирование вместо объёмных оттискных ложек.

Сухость во рту при ревматоидном артрите

Ксеростомия может встречаться как на фоне самого заболевания, так и при сопутствующем синдроме Шегрена или лекарственной терапии. Исследование пациентов с ревматоидным артритом показало, что выраженная сухость была связана с худшей функциональной способностью и качеством жизни.

Для протезирования сухость важна, потому что:

• повышается риск кариеса;
• съёмный протез может сильнее натирать;
• ухудшается субъективная фиксация;
• возрастает риск кандидоза;
• слизистая становится более чувствительной.

Как сухость влияет на выбор протеза

При выраженной ксеростомии врач старается избегать травмирующих краёв и слишком сложных для очистки конструкций. Особенно важно обеспечить доступ к краям коронок и зонам под мостом.

Съёмный протез должен хорошо прилегать, потому что при недостатке слюны даже небольшая нестабильность быстрее приводит к раздражению слизистой.

Можно ли ставить импланты при ревматоидном артрите

Во многих случаях — да, но доказательная база ограничена и неоднородна. Систематический обзор имплантации при аутоиммунных заболеваниях включал исследования пациентов с ревматоидным артритом и показал, что имплантация возможна, но требует индивидуальной оценки.

Более новый систематический обзор и метаанализ по аутоиммунным заболеваниям сообщает благоприятную общую выживаемость имплантов, однако у пациентов с ревматоидным артритом отмечалась большая краевая потеря кости. Эти данные требуют осторожной интерпретации из-за ограниченного количества и качества исследований.

Перед имплантацией оценивают:

• активность заболевания;
• лекарственную терапию;
• состояние кости;
• пародонтит;
• курение;
• сухость во рту;
• способность поддерживать гигиену;
• необходимость костной пластики.

Нужно ли отменять метотрексат перед стоматологическим лечением

Самостоятельно — нет. Метотрексат и другие базисные препараты назначаются для контроля ревматоидного артрита, и решение об изменении схемы принимает ревматолог.

Для обычных неинвазивных этапов протезирования отмена препаратов обычно не требуется. Если планируется хирургия, имплантация или пациент получает комбинированную иммуносупрессивную терапию, стоматолог при необходимости согласует тактику с лечащим врачом.

Что важно при приёме биологических препаратов

Биологическая терапия влияет на иммунную систему. Это не означает автоматический запрет на протезирование. Но перед хирургическими этапами стоматолог должен знать точное название препарата, график введения и состояние пациента.

Любые изменения интервала между инъекциями или инфузиями обсуждаются только с ревматологом.

Глюкокортикостероиды и протезирование

Некоторые пациенты длительно принимают глюкокортикостероиды. Для стоматолога важны доза, длительность терапии и сопутствующие риски, включая снижение плотности кости, сахарный диабет и влияние на иммунный ответ.

Самостоятельно менять дозу перед стоматологическим лечением нельзя.

Если вместе с артритом есть остеопороз

У пациентов с ревматоидным артритом остеопороз встречается чаще, особенно при длительной терапии стероидами. Если пациент принимает бисфосфонаты, деносумаб или другие препараты, влияющие на костный обмен, это особенно важно перед удалением зубов, имплантацией и костной пластикой.

Обычные коронки, мосты и съёмные протезы сами по себе не требуют отмены такой терапии.

Какая конструкция удобнее при выраженной скованности рук

Часто удобнее несъёмная конструкция, потому что её не нужно снимать. Но это не универсальное правило. Иногда съёмный протез проще очистить вне полости рта, особенно если рядом есть помощник.

Врач сравнивает:

1. насколько легко пациент может пользоваться конструкцией;
2. как будет выполняться гигиена;
3. какие зубы можно использовать как опоры;
4. нужна ли хирургия;
5. какой вариант легче ремонтировать и обслуживать.

Когда родственнику нужно подключаться к уходу

Помощь полезна, если пациент:

• не может полностью очистить зубы;
• роняет съёмный протез;
• не справляется с кламмерами или замками;
• не может пользоваться межзубными ёршиками;
• не замечает воспаление слизистой;
• не способен снять конструкцию вечером.

Как проходит консультация перед протезированием

Первый приём лучше использовать для оценки всей ситуации. Врач собирает анамнез, уточняет лекарства, осматривает зубы и дёсны, оценивает ВНЧС и прикус и обсуждает, какую конструкцию пациент сможет обслуживать.

Для сложного лечения могут понадобиться:

• панорамный снимок;
• КЛКТ;
• цифровое сканирование;
• пародонтологическая диагностика;
• оценка ВНЧС;
• консультация ревматолога при хирургическом этапе или активном заболевании.

Когда лечение лучше отложить

Плановое сложное протезирование разумно отложить, если:

• ревматоидный артрит находится в выраженном обострении;
• пациент не может долго находиться в стоматологическом кресле;
• есть активный пародонтит;
• сохраняется инфекция;
• есть выраженная боль и ограничение движений ВНЧС;
• недавно существенно изменена системная терапия и состояние нестабильно.

Частые вопросы

Ревматоидный артрит — противопоказание к коронкам?

Нет. Коронки можно устанавливать, если опорный зуб имеет хороший прогноз и воспаление тканей стабилизировано.

Можно ли ставить импланты?

В ряде случаев да. Решение зависит от активности заболевания, состояния кости, пародонта, лекарственной терапии и способности поддерживать гигиену.

Нужно ли отменять метотрексат?

Самостоятельно — нет. Любые изменения базисной терапии согласовывают с ревматологом.

Что лучше при больных кистях: съёмный или несъёмный протез?

Часто несъёмная конструкция удобнее, но её должно быть реально очищать. Выбор зависит от моторики и помощи родственников.

Может ли ревматоидный артрит вызывать боль в челюстном суставе?

Да. ВНЧС может вовлекаться в ревматоидный процесс, поэтому при боли и ограничении открывания требуется отдельная оценка сустава.

Почему протез стал сильнее натирать при сухости во рту?

При недостатке слюны слизистая хуже защищена от трения, поэтому даже небольшая нестабильность протеза переносится хуже.

Основные медицинские источники

1. A Possible Link Between Rheumatoid Arthritis and Periodontitis: A Systematic Review and Meta-analysis. International Journal of Periodontics & Restorative Dentistry, 2017. Анализ связи ревматоидного артрита и пародонтита.
2. Is there an association between rheumatoid arthritis and bone changes in the temporomandibular joint diagnosed by cone-beam computed tomography? A systematic review and meta-analysis. Clinical Oral Investigations, 2021. Данные о костных изменениях ВНЧС при ревматоидном артрите.
3. Dental implants in patients suffering from autoimmune diseases: A systematic critical review. Journal of Stomatology, Oral and Maxillofacial Surgery, 2022. Обзор имплантации при аутоиммунных заболеваниях, включая ревматоидный артрит.
4. Success Rate of Dental Implants in Patients with Autoimmune Disorders: A Systematic Review and Meta-Analysis. 2025. Современная оценка выживаемости имплантов и краевой потери кости при аутоиммунных заболеваниях.
5. Effect of Xerostomia on the Functional Capacity of Subjects with Rheumatoid Arthritis. Journal of Rheumatology, 2016. Связь ксеростомии с функциональными ограничениями и качеством жизни.

Статью проверил врач: Магомедов Хаджимурад Ибрагимович, врач-стоматолог клиники «Имплант Эксперт».