Протезирование зубов при рассеянном склерозе: какие конструкции подходят и что учитывать

Рассеянный склероз сам по себе не запрещает протезирование зубов. Коронки, мосты, съёмные протезы и импланты могут применяться, но выбор конструкции должен учитывать не только состояние зубов, а и неврологические симптомы, утомляемость, нарушения координации, тремор, спастичность, дисфагию, сухость во рту и способность пациента самостоятельно ухаживать за полостью рта.

Главный принцип — выбирать не максимально сложную конструкцию, а такую, которой пациент сможет безопасно пользоваться каждый день. При рассеянном склерозе симптомы могут меняться со временем, поэтому особенно важны простота ухода, возможность ремонта и регулярный контроль.

Почему рассеянный склероз влияет на протезирование

Рассеянный склероз — хроническое заболевание центральной нервной системы. Оно может вызывать слабость, нарушения чувствительности, тремор, спастичность, утомляемость, проблемы с координацией и глотанием. В стоматологии это важно потому, что даже технически хороший протез может оказаться неудобным, если пациенту сложно его чистить, снимать или контролировать языком и губами.

Обзор в British Dental Journal подчёркивает, что стоматологическое лечение при рассеянном склерозе должно определяться индивидуальными потребностями пациента, которые могут заметно меняться со временем.

Можно ли ставить коронки при рассеянном склерозе

Да. Если зуб имеет хороший прогноз, коронка может быть удобным вариантом, потому что её не нужно снимать и устанавливать.

Перед лечением врач оценивает:

• состояние зуба и корня;
• наличие кариеса;
• состояние дёсен;
• прикус;
• сухость во рту;
• наличие бруксизма или непроизвольных движений;
• возможность очищать край коронки.

Сам диагноз не требует какого-то одного материала. Цирконий, керамику или металлокерамику выбирают по обычным ортопедическим показаниям.

Мостовидные протезы

Мост может быть удобен пациенту, которому трудно снимать и устанавливать конструкцию руками. Но под промежуточной частью моста нужно ежедневно очищать пространство.

Если пациенту сложно пользоваться суперфлоссом или ёршиками, это нужно учитывать заранее. Иногда более простая конструкция оказывается практичнее сложной несъёмной работы.

Съёмные протезы при рассеянном склерозе

Съёмный протез возможен, если пациент способен безопасно им пользоваться. Особое внимание уделяют:

• фиксации;
• стабильности при речи и жевании;
• простоте снятия и установки;
• размеру и форме базиса;
• отсутствию травмирующих краёв;
• способности пациента ежедневно очищать протез.

Если моторика рук снижена, протез с множеством мелких замков может быть неудобным даже при хорошей фиксации.

Что делать при треморе и нарушении координации

Тремор и слабость рук могут осложнить не только уход, но и ежедневное обращение с протезом. Пациенту может быть трудно:

• удерживать обычную зубную щётку;
• пользоваться нитью;
• очищать внутреннюю поверхность протеза;
• устанавливать конструкцию в одном положении;
• снимать протез без риска уронить его.

Полезны электрическая щётка, ручки увеличенного диаметра, простой контейнер и участие родственника или помощника при выраженных ограничениях.

Почему важно учитывать утомляемость

Выраженная утомляемость — частый симптом рассеянного склероза. Длинные стоматологические приёмы могут переноситься хуже, даже если пациент хорошо чувствует себя в начале визита.

Поэтому лечение часто удобнее разбивать на более короткие этапы и назначать на время суток, когда пациент обычно чувствует себя лучше.

Дисфагия и зубные протезы

Нарушение глотания при рассеянном склерозе встречается нередко. Систематический обзор и метаанализ 2023 года оценил общую распространённость дисфагии примерно в 45%, хотя показатели сильно различались между исследованиями.

Если пациент кашляет во время еды, часто поперхивается или пища остаётся во рту, нестабильный съёмный протез может дополнительно осложнять ситуацию.

При выраженной дисфагии стоматологическая реабилитация должна учитывать рекомендации невролога и специалиста по глотанию.

Сухость во рту

Некоторые препараты, используемые при рассеянном склерозе и сопутствующих симптомах, могут вызывать сухость во рту. Обзоры по оральным проявлениям рассеянного склероза отдельно отмечают этот риск.

Ксеростомия важна для протезирования, потому что:

• повышается риск кариеса;
• съёмный протез может сильнее натирать;
• увеличивается риск воспаления слизистой;
• может ухудшаться субъективная фиксация;
• гигиена вокруг коронок и мостов становится ещё важнее.

Состояние дёсен и пародонта

Систематический обзор 2020 года показал ограниченные, но существующие данные о более высоком риске проблем с пародонтом и худшей гигиены у людей с рассеянным склерозом. Качество исследований при этом было неоднородным, поэтому делать слишком жёсткие выводы нельзя.

Для ортопеда практический вывод простой: если есть активное воспаление дёсен, глубокие карманы или подвижность зубов, сначала нужно стабилизировать пародонт и только после этого использовать зубы как опоры.

ВНЧС и рассеянный склероз

В систематическом обзоре также отмечалась умеренная связь рассеянного склероза с височно-нижнечелюстными расстройствами. Поэтому при боли в суставе, ограничении открывания или щелчках нельзя автоматически считать проблему только «неправильным прикусом».

Ортопедическая конструкция должна подбираться после оценки сустава, а не использоваться как универсальное лечение любой боли в ВНЧС.

Можно ли ставить импланты

Рассеянный склероз не является автоматическим противопоказанием к имплантации. Но решение зависит от общего состояния, контроля заболевания, лекарственной терапии, способности поддерживать гигиену и регулярно приходить на осмотры.

Перед имплантацией врач оценивает:

• стабильность неврологического состояния;
• лекарственную терапию;
• состояние кости и слизистой;
• гигиену;
• курение;
• пародонтит;
• способность пациента выполнять послеоперационные рекомендации.

Что важно при иммуномодулирующей терапии

Препараты для лечения рассеянного склероза различаются по механизму действия и влиянию на иммунную систему. Поэтому стоматологу нужно знать точное название препарата, схему введения и недавние изменения терапии.

Самостоятельно отменять или переносить лечение рассеянного склероза ради стоматологии нельзя. Если планируется хирургический этап и есть вопросы по иммунному статусу, стоматолог согласует тактику с лечащим неврологом.

Как выбрать между съёмным и несъёмным протезом

Решение лучше принимать по четырём критериям:

1. Моторика. Может ли пациент снимать и устанавливать конструкцию.
2. Гигиена. Реально ли ежедневно очищать протез.
3. Функция. Не мешает ли конструкция речи и глотанию.
4. Прогноз. Насколько надёжны опорные зубы или импланты.

Несъёмная конструкция может быть удобнее при слабости рук, но только если её можно хорошо очищать. Съёмная конструкция проще для очистки вне рта, но требует достаточной моторики или помощи другого человека.

Как организовать стоматологический приём

Практически полезно:

• назначать визит на время наименьшей утомляемости;
• избегать слишком длинных процедур;
• делать паузы;
• подбирать комфортное положение кресла;
• при дисфагии контролировать количество жидкости во рту;
• давать короткие и понятные инструкции;
• при необходимости приглашать родственника.

Как ухаживать за протезами

• чистите зубы дважды в день фторсодержащей пастой;
• используйте электрическую щётку, если она удобнее;
• ежедневно очищайте съёмный протез;
• снимайте его на ночь, если врач не рекомендовал иначе;
• контролируйте края коронок и мостов;
• при имплантах очищайте пространство под протезом;
• не терпите постоянное натирание;
• регулярно проходите профессиональную гигиену.

Когда нужен помощник

Подключить родственника или ухаживающего человека полезно, если пациент:

• не может полностью очистить зубы;
• роняет протез;
• не может правильно установить конструкцию;
• не справляется с ёршиками или нитью;
• не замечает язвы и покраснение;
• быстро утомляется во время гигиены.

Когда лечение лучше отложить

Плановое сложное протезирование разумно перенести, если:

• идёт выраженное обострение заболевания;
• неврологическое состояние быстро меняется;
• пациент не может безопасно переносить длительный приём;
• есть активное воспаление в полости рта;
• выраженная дисфагия пока не стабилизирована;
• недавно существенно изменилась системная терапия.

Частые вопросы

Рассеянный склероз — противопоказание к коронкам?

Нет. Коронки можно устанавливать при хорошем прогнозе зуба и стабильном состоянии полости рта.

Можно ли ставить импланты?

В ряде случаев да. Решение принимают индивидуально с учётом состояния пациента, препаратов и способности поддерживать гигиену.

Что лучше при треморе рук: съёмный или несъёмный протез?

Часто несъёмная конструкция удобнее, потому что её не нужно снимать. Но она должна быть доступна для ежедневной очистки.

Почему новый протез может мешать глотанию?

Причиной может быть слишком большой объём базиса, плохая фиксация или уже существующая дисфагия. В такой ситуации конструкцию нужно проверить у ортопеда.

Нужно ли отменять препараты от рассеянного склероза?

Самостоятельно — нет. Любые изменения системной терапии обсуждают с неврологом.

Можно ли проводить лечение во время ремиссии?

Как правило, плановые процедуры легче организовать в стабильный период, когда симптомы хорошо контролируются и состояние предсказуемо.

Основные медицинские источники

1. Multiple sclerosis and its impact on dental care. British Dental Journal, 2021. Практический обзор влияния рассеянного склероза на организацию стоматологической помощи.
2. A systematic review of oral health in people with multiple sclerosis. Community Dentistry and Oral Epidemiology, 2020. Систематический обзор состояния полости рта, пародонта, гигиены и ВНЧС.
3. Multiple sclerosis: an update for oral health care providers. Oral Surgery, Oral Medicine, Oral Pathology, Oral Radiology and Endodontology, 2009. Обзор орофациальных проявлений и стоматологических особенностей ведения пациентов.
4. Oral and craniofacial manifestations of multiple sclerosis: implications for the oral health care provider. 2016. Обзор сухости во рту, орофациальных проявлений и стоматологической тактики.
5. Prevalence of dysphagia in patients with multiple sclerosis: A systematic review and meta-analysis. 2023. Метаанализ распространённости дисфагии при рассеянном склерозе.

Статью проверил врач: Магомедов Хаджимурад Ибрагимович, врач-стоматолог клиники «Имплант Эксперт».