Адгезивный протез был разработан как альтернатива классической мостовидной конструкции, имеющий ряд недостатков и ограничений. Основным минусом обычного зубного моста является то, что в качестве опор задействуются зубы пациента, которые сильно обтачивают, депульпируют и покрывают коронками. Вследствие этого опорные зубы теряют свои защитные функции, становятся более подверженными развитию заболеваний полости рта, вторичный кариес нередко появляется на зубах под коронками. Опорные зубы из-за перечисленных факторов расшатываются, выпадают, что приводит к необходимости проводить повторное протезирование зубов. Избежать перечисленных осложнений помогает адгезивный протез, не имеющий подобных недостатков. Адгезивный протез также является мостовидной конструкцией, однако, имеет другой метод фиксации к опорным зубам, без применения глубокой обточки.
Что такое адгезивный зубной протез?
Адгезивный протез — это мостовидный протез нового поколения, который фиксируется в полости рта на опорные зубы без обточки и удаления пульпы. Он необходим для восстановления одной зубной единицы либо двух однокоренных зубов в переднем отделе, так как большую нагрузку протез не выдерживает. Конструкция представляет собой цельную коронку, по обе стороны коронкой находятся крепления для фиксации на соседние зубы. Они могут крепиться как к жевательной поверхности зуба (при восстановлении премоляров), так и на боковой поверхности резцов и клыков с лингвальной стороны. Для установки адгезивного зубного моста используется специальный клей, который наносится на поверхность обработанных зубов. Для фиксации проводят санацию уже имеющихся полостей или шлифовку поверхности.
Данный вид протезов называют адгезивным, так как конструкция предполагает соединение двух объектов с разной структурой (зуб и протез). Другое название «адгезионный» происходит от латинского слова «adhasio» и означает «прилипание», при установке на опорные зубы протез «прилипает» к опорным зубам, а место соединения остается практически незаметным. Альтернативное название «Мэрилендский мост» связано с названием университета, в котором разрабатывалась конструкция протеза. Использование данного вида протеза началось с появлением самоотвердевающих стоматологических материалов и длительное время совершенствовалось. Внедрение стекловолоконных лент и жгутов позволило снизить инвазивность воздействия, продлить срок службы изделий и повысить их эстетичность. Другие названия так же актуальны для данной конструкции — ретейнер Рочетта, «понтик» и «манхэттенский мост» также используются стоматологами, которые вели разработку, усовершенствование и применение конструкции.
Особенности адгезивной мостовидной конструкции
Адгезивный мостовидный протез устанавливается, как правило, без глубокого препарирования собственных опорных зубов и относится к малоинвазивным методам протезирования несъемными конструкциями. Протезная система изготавливается из стандартных материалов. К ним относятся фотополимеры, металлокерамику, стекловолокно, стоматологический фарфор. Конструкция адгезивного мостовидного протеза представляет собой систему, в которую входят искусственный зуб и фиксирующие его элементы. Они располагаются в одну линию и удерживаются на поверхности зубов с помощью клеящего состава. Адгезивный зубной мост в зависимости от клинической картины может использоваться при различных показаниях, решая определенные задачи, такие как восполнение утраченной единицы, шинирование зубов, временное протезирование.
Особенностью конструкции адгезивного мостовидного протеза являются способы крепления, выделяют следующие виды:
- Балочная фиксация. При балочной фиксации в полости рта устанавливают металлическую балку, она является каркасом изделия и армирующим элементом. Для ее фиксации на опорных единицах вытачиваются небольшие углубления, в которые устанавливается проволока. Далее на ней прямым методом фиксируется искусственная коронка. В качестве углублений могут быть использованы полости после удаления пломб, вкладок или естественный рельеф зубов, так как задействуется жевательная и боковая поверхность. При балочной фиксации протез изготавливается прямым методом, прямо в полости рта. Таким образом, пациент может восстановить зуб светоотверждаемым или полимерным материалом за один прием ортопеда. Для фиксации потребуется 1-2 часа в зависимости от сложности установки. Однако, высокой жевательной нагрузки данный протез не выдержит, даже при использовании металлического каркаса. Поэтому композитный адгезивный протез устанавливают на передние зубы и премоляры, но не на боковые зубы (6-й, 7-й, 8-й моляр). При балочном креплении он служит дольше, имеет большую прочность. Однако, на соседних зубах нередко развивается периодонтит и пульпит, лечить корни зубов или корневые каналы становится сложнее, так как требуется удалить конструкцию при появлении заболеваний.
- Стекловолоконная фиксация. Конструкция крепится на опорных зубах с помощью стекловолоконной ленты, на которой наращивается искусственный зуб. При установке данного вида протеза на внутренней поверхности зубов делают бороздку, внутри которой помещают жгут из стекловолокна. При использовании ленты зубы шлифуют с внутренней стороны. Зафиксировать ленту можно на опорных зубах, которые не имеют полостей или естественных углублений, их не нужно дополнительно высверливать. Стекловолокно имеет белый цвет и небольшую прозрачность. Таким образом, реставрация имеет естественный вид и не выделяется. Использование стекловолокна снижает риск образования трещин и сколов на поверхности протеза. В отличие от балочной фиксации оно имеет показатели расширения при смене температурного режима более сопоставимые с полимерными материалами. Благодаря внедрению стекловолокна протезы стали более практичными, удобными и эстетичными.
- Установка на пластинки-крылья. Это традиционный способ фиксации адгезивного протеза, при котором конструкция закрепляется на внутренней поверхности зубов с помощью тонких пластин. В современной стоматологии для установки протеза зубы только шлифуются с внутренней стороны, после чего на клей фиксируется адгезивный мост. Надежность реставрации небольшая, однако, эстетика и целостность опорных зубов сохраняется. Поэтому к данному методу прибегают в качестве временного варианта перед установкой имплантатов.
- Конструкция с вкладками. Такой протез изготавливают в лабораторных условиях, но не из композита, а из более надежных материалов — пластмассы, керамики. Могут использоваться также конструкции из диоксида циркония. Крепления-крылышки выполняют из того же материала. В современной стоматологии вкладки могут быть изготовлены по слепкам в зуботехнической лаборатории методом литьевого прессования из керамики, металлокерамики или циркония. Так же многие клиники оснащены аппаратами CAD/CAM для более точного и надежного изготовления протеза. Для создания такого вида адгезивных конструкций проводится сканирование полости рта. Трехмерная модель создается с помощью специального программного обеспечения. Точная конструкция проектируется доктором, после чего на основе заданных параметров автоматический фрезеровальный аппарат вытачивает из цельного блока фарфора или циркония форму протеза. При использовании данного метода точность изготовления самая высокая. Поэтому прилегание и герметизация полостей на высоком уровне. Благодаря этому кариес не развивается по протезом, не требуется снимать его для лечения, прочность материала высокая, срок службы протеза дольше. Протез выглядит естественно и не выделяется на зубах. Однако, использование CAD/CAM технологий обойдется пациенту в 2-3 раза дороже, чем установка моста прямым методом или использование стандартных технологий и материалов.
Показания к установке
Адгезивный зубной мост может быть рекомендован к установке, когда у пациента:
- Есть противопоказания к другим видам протезов. Например, имеются противопоказания к имплантации зубов, ношение съемного протеза вызывает рвотный рефлекс, есть аллергия на материалы, из которых изготавливаются съемные конструкции;
- Есть необходимость экстренно восстановить зубной ряд. При выпадении зубов в зоне улыбки утраченные зубы необходимо быстро восстановить, чтобы не исказились черты лица, не изменилась симметрия улыбки. Поэтому при первом посещении врача после удаления зуба пациенту устанавливают протез-бабочку, чтобы зубы не сместились в сторону образовавшегося пробела;
- Отсутствует один или два рядом стоящих зуба, расположенных в зоне улыбки;
- Запланирована операция по имплантации зубов, адгезивный протез используется в качестве временной конструкции.
Противопоказания к установке
Использовать адгезивный протез нельзя, если:
- Есть аллергия на материалы;
- Диагностированы хронические или острые воспалительные заболевания полости рта;
- Зубы имеют подвижность и не могут служить надежной опорой для протеза;
- Есть заболевания пародонта, пародонтоз, нарушены обменные процессы в связочном аппарате, имеется патологическая стираемость зубов, бруксизм, эмаль ослаблена, нарушен прикус.
Если у пациента уже установлены протезные конструкции на противоположной стороне, то эффективность протезирования будет низкой. Протез прослужит короткое время, поэтому необходимо подобрать более оптимальный вариант восстановления зубов.
Плюсы и минусы адгезивного протезирования
Преимущества этого способа восстановления зубного ряда:
- Опорные зубы затрагиваются в минимальной степени. При этом необходимости в депульпировании (удалении нерва) нет, что значительно снижает риск разрушения живых зубов со временем;
- Процедура безболезненная, не требует использования препаратов для местного обезболивания, которые могут быть причиной аллергии;
- Протезирование можно провести в течение трех-четырех часов в условиях стоматологического кабинета. Пациент экономит время на посещении стоматолога, а также на стоимости лечения;
- Эстетичность адгезивного мостовидного протеза достаточно высока. Такая конструкция мало отличается от естественных зубов при условии использования эстетических методов реставрации, таких как установка фарфоровых вкладок, фиксации протеза на внутренней стороне зубов;
- Стоимость протезирования этим способом ниже, чем установка обычного моста с искусственными коронками. При сопоставлении одинаковых материалов, используемых для изготовления протеза, их стоимость может отличаться в 2-4 раза;
- При незначительной обточке зубов можно установить постоянную конструкцию без большого ущерба для зубов. При планировании имплантации опорные зубы не депульпируют, восстановить из можно с помощью пломбировочного материала или накладок.
- У этого метода есть и недостатки, к ним относят:
Менее продолжительный срок службы. Адгезивная протезная конструкция служит в среднем три-четыре года, так как не отличается высокой прочностью и надежностью. Поэтому ее используют только при хорошем состоянии зубов, удовлетворительной гигиене полости рта, для временного восстановления дефекта, например, перед имплантацией, чтобы сохранить ровный зубной ряд; - Этот способ можно использовать только для замещения одного-двух зубов. Адгезивные протезы, как правило, используются для восстановления фронтальных и боковых единиц;
- Промежуточная коронка оказывает негативное воздействие на десну при неправильном прилегании протеза;
- Композитный материал больше других подвержен изменениям, со временем тускнеет, накапливается зубной налет, пигментные пятна, служит около 3-5 лет. Тогда как фосфор, цирконий, керамика могут сохранять внешний вид на протяжении всего срока службы, но они более дорогие по стоимости, срок их изготовления составляет от 3 до 14 дней;
- При неправильном планировании конструкции нагрузка распределяется неравномерно, что приводит к ослаблению опорных зубов, они могут расшататься и выпасть;
- Адгезивный протез не оказывает естественного воздействия на десну. Без давления корня зуба на костную ткань десна атрофируется, проседает, меняется десневой контур, что приводит к эстетическим и функциональным дефектам. Только протезирование на имплантатах может сохранить десну от атрофии, поэтому считается наиболее эффективным способом протезирования.
В некоторых случаях установка адгезивного зубного моста помогает решить вопрос частичной адентии (отсутствия зубов) быстро и относительно недорого. Узнать о возможности его применения в конкретном клиническом случае можно на консультации у стоматолога. Только специалист может подобрать надежную и безопасную конструкцию для восстановления зубного ряда.
Отзывы
Читайте также о протезировании:
Что нужно знать о методе протезирования сразу после удаления зубов?
Сразу после удаления зубов пациенту необходимо выбрать метод восстановления зубного ряда, так как внутри зубочелюстной системы возникают естественные процессы, вызванные
Существующие виды протезирования, что подойдет на место удаленного зуба
Наиболее частые причины потери зубов — осложнения кариеса (периодонтит, пульпит). После удаления зуба важно как можно быстрее заместить его в
Что лучше имплантат или протез?
Пациенты часто стоят перед выбором: что лучше протез или имплантат. Это не случайно, ведь стоимость имплантации может в несколько раз
Чем отличается All-on-4 от протезирования на четырех имплантах?
Многие пациенты не знают чем отличается имплантация All-on-4 от протезирования на четырех имплантах по классической схеме и почему они значительно
При установке мостовидного либо же бюгельного протеза, немаловажной задачей стоит выбор опорных зубов — важный этап в программе ортопедической терапии.
Преимущества имплантации перед альтернативными видами несъемного протезирования
Имплантация зубов проводится при потере одного, нескольких или всех зубов. Для установки коронки, зубного моста или протеза устанавливаются имплантаты внутрь
Кому нельзя ставить съемные протезы? Общие противопоказания
Съемные зубные протезы имеют широкий спектр применения, эффективно решает проблему отсутствия зубов, даже при наличии серьезных патологий здоровья. Однако, в
Восстановление утраченных зубов: основные методы
Утрату зубов может вызвать кариес, травма, заболевания десен, аномалии развития или другие факторы. Восстановление утраченных зубов применяется для замещения отсутствующих