Содержание:
- Зубной мост с опорой на собственные зубы
- Выбор материала
- Плюсы и минусы
- Недостатки:
- Показания и противопоказания
- Зубной мост с опорой на имплантаты
- Выбор расходных материалов и промежуточных конструкций
- Методы фиксации
- Плюсы и минусы
- Недостатки:
- Показания и противопоказания
- Единичные коронки на имплантате
- Плюсы и минусы
- Показания и противопоказания
Зубной мост с опорой на собственные зубы
Зубной мост с опорой на собственные зубы устанавливается при утрате 1-3 рядом стоящих зубов. Конструкция представляет собой несколько объединенных в одну линию коронок. Две опорные коронки расположены по краям, они полые внутри и предназначены для фиксации на обточенные зубы. Средние имеют цельную структуру и прилегают к десне, заменяя утраченные единицы.
Для изготовления зубного моста чаще всего используется металлокерамика, так как ее каркас состоит из прочного сплава металлов. В составе могут быть только стандартные металлы — никель, кобальт, хром, или содержащие драгоценные — золото, платина, индий, палладий, серебро и др. Более дорогие варианты каркаса лучше прилегают к десне, дольше служат, выглядят более эстетично и натурально.
Если у пациента есть аллергия на металл или планируется восстановить зубы в зоне улыбки, то рекомендуется изготовить зубной мост из диоксида циркония, оксида алюминия, цельных фарфоровых блоков по методу CAD/CAM. Перечисленные материалы имеют высокие показатели эстетики, белый цвет на просвет, совпадают по своей структуре с натуральными зубами. Для установки требуется меньше обтачивать зуб, поэтому его можно сохранить на более длительный период, так как депульпация (удаление зубного нерва) не проводится. По своим свойствам безметалловая керамика очень прочная. При сравнении с металлокерамикой можно отметить, что протяженность моста может составлять до 10 коронок, однако, следует учитывать, что установить такую конструкцию можно только при наличии достаточного количества опор, чтобы не перегружать опорные зубы.
Выбор материала
При планировании установки зубного моста с опорой на собственные зубы пациенты чаще ориентируются на стоимость всех процедур из-за ограниченного бюджета. Однако, стоит учесть, что главным критерием выбора материала зубного моста и расходных средств для планирования является сохранение опорных зубов. Для этого рекомендуется использовать качественные слепочные материалы и индивидуальную ортопедическую ложку, так как при некачественном изготовлении коронок зубной мост разрушается и выпадает быстрее, чем ожидал пациент.
При неточном изготовлении слепка края коронки могут иметь недостаточное прилегание, которое не обеспечит герметичной фиксации коронки. Из-за этого будет сильнее размываться цементирующий состав. Под коронкой разовьется кариес. При постоянном травмировании десны вероятно развитие хронического воспаления, проседания десны, оголения шейки опорных зубов.
Плюсы и минусы
Зубной мост с опорой на собственные зубы выбирают благодаря ряду преимуществ:
Низкая цена установки. Стоимость обточки зубов гораздо меньше, чем установка имплантатов. Кроме того, если опорные зубы имели повреждение или были пролечены от кариеса, то для их защиты и восстановления формы требуется установка коронок. Таким образом, пациенты могут дешевле восстановить до 5 зубов (два из которых опорные).
Быстрые сроки установки. Изготовить и установить зубной мост можно в течение нескольких дней. Сроки напрямую зависят от загруженности и режима работы зуботехнической лаборатории. В Москве при обращении в коммерческую стоматологию можно рассчитывать на быстрое изготовление протеза — от 1 до 10 дней, тогда как стандартные сроки предоставления готовой модели могут достигать 14-20 дней. При этом стоимость и качество не зависят от времени создания искусственных зубов. Диагностика занимает 1-2 дня, примерка и установка 1-3 приема (с промежутком около 1 недели).
Удобный временный протез. Если в зоне улыбки выпал зуб, то его необходимо восстановить в короткие сроки, чтобы из-за смещения соседних зубов не образовался эстетический дефект. На время изготовления протеза устанавливается временный зубной мост, который замещает утраченные зубы. Он изготавливается из композита или пластмассы. Срок службы его составляет от 6 месяцев до 2 лет, в зависимости от назначения и качества материала. В среднем пациенты используют изделие на протяжении 1-3 недель. Его стоимость небольшая, внешне пластмасса не выделяется на зубах. Если конструкцию устанавливают на короткий срок, то на поверхности не успевает накопиться налет и царапины. При использовании более 4-5 месяцев пластмасса сильно стирается, покрывается царапинами, которые накапливают налет и пигментные пятна, поэтому искусственные зубы быстро желтеют и сложно очищаются.
Недостатки:
Быстрое разрушение опорных зубов. Собственные зубы после установки моста испытывают избыточную нагрузку. Они принимают и распределяют давление, которое брали на себя удаленные зубы. Из-за этого корни быстро разрушаются, расшатываются и выпадают. Требуется установка нового моста или замена утраченных зубов съемным протезом. Кроме того, при отсутствии 2-3 зубов пациент будет чувствовать дискомфорт, если промежуток между опорами очень большой. Жевать с помощью такого протеза будет сложно из-за высокой хрупкости крепления.
Обточка здоровых зубов. Метод протезирования относится к инвазивным, так как большой объем здоровых тканей зубов обтачивается. Чтобы восстановить 1 зуб, необходимо препарировать под коронку два. При ослабленном состоянии организма, который проявляется особенно у пожилых людей, процесс регенерации замедляется, вероятность потерять другие зубы с возрастом повышается.
Депульпация. Перед установкой коронки на опоры необходимо подготовить зуб. Для этого может быть проведена процедура удаления зубного нерва. В этом случае защитные функции зуба снижаются, он перестает функционировать как раньше, обмен веществ между корнем и окружающими тканями прекращается. Такой зуб быстрее расшатывается и разрушается.
Ограниченный срок службы. Зубной мост в среднем служит около 5-10 лет. Время ношения зубного моста ограничено несколькими факторами: надежностью опорных зубов, прочностью культи зубов под коронками, продолжительностью службы цементирующего материала, а также прочностью конструкции моста. Выпасть зубной мост может из-за выпадения опорных зубов, расцементировки, поломки конструкции или травмы корней зубов. Поэтому важно следить за состоянием протеза, чтобы избежать осложнений и вовремя получить медицинскую помощь.
Атрофия кости в промежутке между зубами. Эта патология развивается при отсутствии естественной нагрузки на кость. Микрокапилляры отмирают, останавливаются обменные процессы внутри кости, что приводит к уменьшению объема альвеолярного гребня, снижению уровня десневой линии, ослаблению корней опорных зубов. Этот процесс развивается при ношении съемных протезов, мостовидных конструкций. Замедлить его может только установка качественных имплантатов, которые будут заменять каждый отдельный отсутствующий зуб.
Показания и противопоказания
Зубной мост устанавливают, если:
- утрачена одна, две или три зубные единицы подряд;
- замена старой конструкции;
- восстановление передних зубов;
- ограниченные сроки проведения протезирования;
- противопоказания к хирургическому вмешательству;
- желание пациента установить несъемный протез;
- боязнь или нежелание делать имплантацию зубов.
Противопоказания:
- заболевания пародонта;
- неправильный прикус;
- гипертонус мышц, бруксизм;
- проседание десны;
- подвижность опорных зубов;
- нет необходимой опоры для протеза (сильно разрушенные коронки);
- концевой дефект.
Зубной мост с опорой на имплантаты
Зубной мост с опорой на имплантаты — это современный способ восстановления зубов, чаще всего применяется для восстановления 2-5 выпавших зубов. В отличие от конструкции с опорой на собственные зубы, для установки протеза на имплантатах не требуется обтачивать здоровые коронки. Они не травмируются в ходе установки, при необходимости их лечение и восстановление рассчитывается отдельно, не входит в стоимость установки имплантатов. Важным критерием в принятии решения об установки зубного моста на имплантатах является состояние костной ткани, объем промежутка и наличие сопутствующих заболеваний.
В качестве материалов для зубного моста так же используются металлокерамика, диоксид циркония, стеклокерамика. Важным отличием при планировании имплантации зубов является выбор метода установки, вариантов расходных материалов и промежуточных конструкций, метода фиксации.
Методы имплантации зубов могут отличаться по срокам, показаниям и задействованным тканям. Выделяют три основные варианта, которые чаще всего используются:
1. Классический. Для установки моста необходимо ждать от 3 до 5 месяцев после удаления зуба, чтобы стабилизировалась костная ткань. Только после этого можно переходить к планированию имплантации от коронки к имплантату. Импланты вживляются после планирования и подготовки в ходе первого хирургического этапа. В течение 4-6 месяцев имплантаты приживаются, после чего внутри устанавливается формирователь десны. Для этого проводят вторую операцию. Этот элемент создает эстетический вид десневого края, формирует защитный слой десны, который закрывает искусственный корень от попадания пищи, неприятного запаха и воспаления. Формирователь меняют на абатмент, который распределяет нагрузку по всему телу имплантата, предотвращая поломку внутренней части. На абатменте крепят мостовидный протез на последнем этапе протезирования.
2. Одномоментная или одноэтапная имплантация. Предполагает установку имплантатов внутри кости одновременно с установкой протеза. Могут быть задействованы лунки удаленных зубов для вживления искусственных корней. Для проведения одноэтапной имплантации используются разные виды имплантатов, которые позволяют установить протез даже при рыхлой, мягкой кости, при нехватке ее объема. Однако, в случае выбора этой операции необходимо тщательно провести диагностику, исключить все негативные факторы, влияющие на результат. Использовать можно только высококачественные материалы и имплантаты, квалификация доктора должна быть на высоком уровне.
3. Базальная имплантация. Рекомендуется только при наличии показаний, которые чаще всего исключают другие виды хирургических операций. Ее назначают при большой потере зубов, сильной атрофии кости, хронических заболеваниях десен.
Для операции используют тонкие односоставные (без абатмента) длинные винты с выраженной резьбой. Они устанавливаются в глубокий базальный слой кости, более плотный, чем губчатый, который обычно задействуется при протезировании. Базальная имплантация также проходит в один этап с установкой зубного моста. При подготовке к процедуре следует учесть все параметры и ограничения системы, так как процент приживления конструкции значительно ниже, чем при классической имплантации. Зачастую это связано со сложной клинической картиной и наличием сопутствующих заболеваний, а также установки мостовидного протеза при полном отсутствии зубов.
Выбор расходных материалов и промежуточных конструкций
Абатмент. Для качественной установки зубного моста рекомендуется использовать индивидуальные абатменты. Их применение позволяет добиться максимального прилегания протеза к десне, оптимального распределения нагрузки, он снижает риск расшатывания, выпадения или поломки изделия. Абатмент может быть изготовлен из титана, сплавов металла, а также безметалловой керамики, если планируется установка протеза в зоне улыбки, у пациента есть аллергия на другие материалы, если планируется установка циркониевых коронок.
Формирователь десны обеспечивает создание десневого контура, который будет выглядеть естественно, не отличаться от других зубов. Он создает слой десны, который не будет натираться протезом, пища не будет забиваться в промежуток между имплантатом и десной, провоцируя неприятный запах изо рта, воспаление десны, отложение зубного камня. А ведь именно эти факторы приводят к развитию периимплантита, мукозита и рецессии десны.
Оборудование для диагностики. Некоторые клиники используют цифровое оборудование для диагностики. В отличие от аналоговой техники она дает более точную информацию, позволяет объединить все данные в одну программу, создать трехмерную модель имплантата и протеза. С ее помощью можно прогнозировать исход операции еще на этапе планирования. Стандартное оборудование и макеты, созданные на основе слепочной массы, не имеют столь же высокой точности, при изготовлении могут возникать погрешности, вызванные особенностями материала и человеческим фактором. Только при большом опыте и навыках работы врач может добиться качественного результата, который сохранится на 20 и более лет.
Многослойные слепки и индивидуальная ортопедическая ложка помогают более точно передать рельеф зубов и десны. Это особенно важно для обеспечения эстетичного и функционального перехода от крепления к коронке. Чем точнее слепок, тем более плотное прилегание у опорных коронок будет к имплантатам. Цементирующий состав не будет размываться, коронка не будет давить или травмировать десну, что также важно при установке зубного моста на собственные зубы и при одиночной имплантации.
Методы фиксации
Как и при установке одиночных имплантатов фиксироваться зубной мост может на винты или цемент.
При установке на винты конструкция надежно удерживается металлическими креплениями, которые погружаются в тоннели внутри коронок и закрывается пломбировочным материалом. При точном планировании винты более прочные, надежные, риск расшатывания протеза меньше. Однако, их изготовление более дорогостоящее, конструкция выглядит менее эстетично. На некачественных изделиях или при неправильном планировании около отверстий могут образовываться трещины, которые приводят к раскалыванию изделия. Данный вид крепления не рекомендуется при восстановлении передних зубов, использовании циркония или безметалловой керамики.
Цементная фиксация чаще используется, так как она более доступная по цене, практичная в использовании, позволяет корректировать положение зубного моста, нивелируя погрешности в его конструкции. Цемент герметизирует полость внутри коронки. Зубной мост имеет цельную конструкцию, без дополнительных отверстий, поэтому риск образования трещин меньше. При низком качестве прилегания коронки цемент может быстро размываться, при том неравномерно, что нередко приводит к поломке, отслоению или выпадению моста. Только при тщательном контроле за состоянием цементирующего состава можно быть уверенным, что зубной мост держится надежно. При установке моста в один этап клей может попасть на прооперированную область десны, что приводит к развитию воспаления. Контролировать поступление цемента при фиксации практически нельзя, поэтому его используют, только когда слизистая полностью зажила и затянулась, либо, если операция проводилась без наложения швов.
Плюсы и минусы
К основным преимуществам зубных мостов с опорой на имплантаты относятся:
Доступная цена. Сравнивая установку одиночных имплантатов с протезированием зубным мостом, можно отметить разницу в цене. Для восстановления 3-5 зубов достаточно 2-3 имплантатов, тогда как при замене каждого отдельного зуба необходимо будет 3-5 имплантатов.
Эффективное восстановление нескольких зубов. Определить, сколько имплантатов требуется для восстановления 2-5 единиц может только специалист. При имплантации обычно используют имплант, который на 1-2 мм больше, чем размер корня удаленного зуба. Таким образом, при установке 2-х имплантатов в переднем отделе челюсти можно восполнить промежуток, который занимали 3 зуба. Таким образом, расстояние между корнями зубов приближается к естественному. При промежутке в 2-4 мм атрофия может замедлиться до минимума, таким образом десна не будет проседать. Однако, при восстановлении жевательных зубов в некоторых случаях необходимо 2 имплантата, чтобы равномерно распределить нагрузку на один зуб.
Меньше воздействие на здоровые ткани. Для установки зубного моста окружающие ткани и зубы травмируются минимально. При классической имплантации может проводиться операция наращивания кости, накладываются швы, препарируется костное ложе под имплантаты. Соседние зубы не затрагиваются. После установки моста на собственные зубы пациенты часто обращаются повторно, чтобы восстановить расшатавшиеся опорные обточенные зубы. При установке моста на импланты можно надолго сохранить улыбку, без повторного протезирования.
Недостатки:
Атрофия. Резорбция кости возникает, если расстояние между опорами моста более 4 мм. В этом случае десна проседает, становится более тонкой и хрупкой. Установленные имплантаты высокого качества могут длительное время удерживаться в полости рта, однако бюджетные модели не могут выдерживать нагрузку от зубного моста и быстрее расшатываются.
Низкий уровень эстетики. При сравнении внешнего вида зубного моста с одиночными имплантатами можно отметить, что отдельные коронки выглядят более естественно, позволяют проводить гигиену и удалять налет лучше. При появлении сколов, трещин одну коронку легче и дешевле заменить, чем проводить ремонт зубного моста.
Больше вероятность появления поломки или травмы. Зубной мост оказывает сильное давление на костную ткань. После его установки риск получить травму челюсти выше. Мостовидная конструкция принимает на себя больше нагрузки, чем одиночные коронки. Поэтому протезы чаще ломаются. Эти поломки связаны в основном с переизбытком давления, тогда как единичные имплантаты чаще ломаются из-за некачественного изготовления. А изделия низкого качества одинаково часто встречаются как среди коронок, так и среди зубных мостов.
Показания и противопоказания
Основными показаниями к установке зубного моста на имплантатах являются:
- Отсутствие 2-5 зубов;
- Желание пациента носить несъемный протез;
- Наличие нескольких рядом стоящих разрушенных зубов, подлежащих удалению;
- Травмы, вывих корня, признаки расшатывания зубов;
- Ограниченный бюджет.
Противопоказаниями к проведению имплантации может быть:
- Возраст до 18 лет (когда челюсть не полностью сформировалась);
- Хронические заболевания, препятствующие проведению хирургической операции (имплантации или наращиванию кости), к ним относят патологии сердца, сосудов, дыхательных путей, иммунной эндокринной нервной системы, и пр.;
- Обострение заболеваний, не являющихся противопоказанием;
- Сезонные заболевания ОРВИ и ОРЗ.
Для каждого вида имплантации есть отдельные пункты, по которым может быть отказано в проведении имплантации. Например, при атрофии кости нельзя устанавливать имплантаты по классической методике; при повреждении лунки зуба нельзя устанавливать импланты с моментальной нагрузкой протезом; базальную имплантацию можно проводить, если у пациента есть хронические заболевания десен, которые не находятся в острой стадии. В целом, при некоторых видах заболеваний, относящихся к противопоказаниям, можно восстановить зубы при тщательном соблюдении требований гигиены и постоянном контроле врача, например при сахарном диабете 2-го типа. Также стоит отметить, что есть относительные противопоказания, когда операцию можно провести спустя время или после лечения, и абсолютные, когда имплантацию проводить запрещено.
Единичные коронки на имплантате
Единичные коронки на имплантате устанавливаются при потере 1 и более зубов. Этот вид протеза позволяет сохранить челюстной ряд от смещения, нарушения симметрии лица, дальнейшего выпадения зубов, если у пациента был удален только один зуб или несколько в разных сегментах челюсти. Другие виды протезов (съемные, адгезивные или мостовидные конструкции) часто приводят к появлению новых проблем полости рта — нарушению прикуса, появлению атрофии, косметическим дефектам, развитию заболеваний десен, аллергии на материалы съемных протезов, выпадению других зубов.
Качественно установленные зубные имплантаты могут прослужить всю жизнь. Замена требуется только верхней части протеза — коронке, тогда как сам имплантат врастает в костную ткань и сохраняется в ней, как корень зуба. Другие виды протезов ограничены по времени службы. Они изнашиваются, перегружают зубочелюстную систему, ощущаются, как инородное тело.
Плюсы и минусы
Основными преимуществами установки одиночных имплантатов являются:
- Более эстетичный вид;
- Не затрагиваются здоровые ткани для установки имплантов;
- Меньше риск выпадения протеза;
- Импланты могут полноценно заменить зубы, выдерживают высокую нагрузку;
- Не развивается атрофия кости;
- Более точный подбор имплантатов для каждой отдельной области;
- Более простая замена коронок.
Недостатки:
- Высокая цена установки;
- Высокие требования к качеству имплантатов, методу установки, квалификации имплантолога и ортопеда;
- Операция по установке занимает больше времени;
- При установке 3-х и более имплантатов пациенту будет сложнее перенести период реабилитации.
Показания и противопоказания
Показаниями к установке одиночных имплантатов является:
- Отсутствие 1-го и более зубов;
- Желание полностью восстановить утраченные зубы и корни;
- Желание носить несъемную конструкцию, противопоказания к съемным протезам.
Противопоказания:
- Сахарный диабет;
- ВИЧ, СПИД;
- Алкогольная или наркотическая зависимость;
- Курение, несоблюдение гигиены полости рта;
- Нарушение свертываемости крови, гемофилия, обязательный прием препаратов, приводящих к разжижению крови;
- Туберкулез;
- Патологии нервной системы, болезнь Альцгеймера;
- Непереносимость любых анестезирующих препаратов;
- Онкология, любые виды опухолей;
- Период прохождения лечения;
- Ослабленный иммунитет;
- Тяжелое физическое состояние после инфаркта, инсульта;
- Остеопороз.
Перед планированием любого вида протезирования необходима консультация специалиста. Только опытный врач сможет подобрать план лечения, который подойдет пациенту по состоянию его здоровья. Важно своевременно обратиться за квалифицированной медицинской помощью и не доверять недобросовестным клиникам, которые предлагают дешевые варианты протезирования сомнительного качества.
Запишитесь на бесплатную консультацию
прямо сейчас — позвоните по телефону: